生前预嘱，让“离去”更有尊严|生前预嘱

　　南京92岁的朱景文老先生，近日来到南京鼓楼医院，郑重地签署了一份生前预嘱协议：在生命临终状态来临之时，不想通过呼吸器、心肺复苏来徒然延长死亡过程，自己选择方式走完最后一段时光。他说，自己的生命自己作主，不想受别人影响太多。

　　死亡，是一个沉重、国人不愿意谈及，但又不得不面对的话题。自上月中旬“选择与尊严”公益网站开展的“生前预嘱”活动在南京鼓楼医院推广以来，已有10多位老人来到医院咨询相关事宜，其中数位老人签署了相关手续。

　　每当家中爷爷奶奶老一辈人离世的时候，孩子问“爷爷奶奶去哪里了”的时候，父母该如何回答？也许很多人从未想过这个问题，也可能对孩子说：“爷爷奶 奶要去很远的地方”。这折射出人们思想中慎言生死的传统观念。面对走向生命末期的患者，家属往往会尽全力去把亲人“拽住”，不管他经受着多少疼痛，不管他 还有没有意识，好死不如赖活着，多留在身边一分钟，也是好的。

　　许多肿瘤患者最后的时光都是在医院里痛苦地度过。南京鼓楼医院肿瘤科护士长袁玲举例说，一位50多岁的咽癌患者，癌细胞全身转移，在经历多次手 术之后，病情依然在不断恶化。当他提出想要放弃治疗时，儿子总是坚决不同意：“再忍一忍吧，再做一次手术吧。”直到现在，父子二人谁都没说服谁，一直僵持 着没有做出最终决定。

　　南京市第一医院副院长赵太宏说，作为医务工作者，“对于每个人生老病死，我们要让他们安宁地、有尊严地离世，就要考虑到在最后阶段哪些医疗是他们要接受的、哪些是不要接受的。”

　　“随着医疗技术的进步，很多人觉得只要肯花钱就能免于死亡，然而许多生命明明已油尽灯枯，无谓的治疗只是让他们‘看上去活着’，实则对于患者和 家属都是折磨。”赵太宏说，有些患者家属出于保护患者的初衷而对病情有所隐瞒，导致患者甚至不知道自己病情的严重性，很多心愿都没有完成，最终遗憾离世。

　　有生就有死，死亡是人一生必经的一个阶段。早在2006年，北京一批志愿者创建探讨死亡问题的“选择与尊严”公益网站，推出我国首个民间生前预嘱文本“我的五个愿望”。据举办方介绍，其中最重要的一项是“我的死亡，我能作主”。

　　“确立生前预嘱，目的是尊重生命，使人们正视死亡，从而更充实地生活并平静地走完生命的‘最后一公里’；同时给家属安慰，陪伴他们走出悲伤，让 生死两相安。”袁玲说。一位胃癌晚期患者在得知其生命的期限后，希望能看到唯一的女儿结婚，家人为了完成他的心愿，在病房里为女儿女婿举办了简朴又庄重的 婚礼。几天后，病人平静又满足地离开了这个世界。

　　鼓楼医院早在2015年11月就开始在肿瘤科推出“安宁疗护”病房。袁玲介绍说，安宁疗护并不意味着放弃治疗，而是建立在从诊断到死亡全过程的 锲而不舍治疗的基础上，尊重患者本人的意愿去做。比如，让晚期癌症患者尽量少些痛苦，不开展创伤性、意义不大的治疗，让患者“走”得不留遗憾、少些痛苦。

　　相比之下，国外面对死亡的教育比较成熟。“这种教育从孩提时代就开始了，通过一片落叶的飘零，一只蚂蚁的死亡，让孩子接受自然规律，包括亲人离 去的事实。”南京鼓楼医院医务处处长景抗震说，国外对于死亡的态度更为理性，这与他们从小接受的教育密不可分。“国外一些小学就让孩子参与模拟追悼会、设 计葬礼等活动，甚至让学生思考，假如生命只剩下一天，你会怎么做？这样的思考会告诉孩子，当下是非常重要、非常有意义的，进而激励他们更加珍惜、热爱学习 和生活。”

　　“安宁疗护”病房是国人对临终关怀的一大进步。南京市护理学会秘书长倪新新透露，今年底前，南京市所有的三级医疗机构都将开设“安宁疗护”病 房。而三级医院主要起牵头和指导培训的作用，广泛宣传生命教育与死亡教育，让更多人能够正视死亡，让死亡不留缺憾；加强对安宁疗护体系内的医护人员的培 训，让基层、社区医院、家中的病人都能得到同质的护理，“这样病人才敢到我们体系里的其他医院去治疗，实现家门口护理，给予病人更多的心灵慰藉。”倪新新 说。

　　本报记者 仲崇山

　　本报实习生 赵雪薇